Ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации сигналов импульсного ультразвука. В практической медицине применяется с 1954 г.

   При ИБС на начальном этапе заболевания ЭхоКГ, как правило, не изменена. С появлением в миокарде стойких очагов ишемии, при развитии некротических и рубцовых очагов начинают регистрироваться зоны измененной сократительной способности сердца, наблюдается расширение камер сердца.

   Привлекают к себе возможности ЭхоКГ в дифференциальной диагностике стенокардии. В частности, при проведении ЭхоКГ могут быть выявлены такие причины атипичных болей в области сердца как пролапс митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия. Однако наибольшее значение при проведении дифференциальной диагностики стенокардии, а также в плане выявления ишемии миокарда имеет 3Dэхокардиография и стресс-эхокардиография.

3D Эхокардиография  – высокотехнологичное ультразвуковое исследование сердца. При этом проводится построение неподвижной трехмерной (объемной) модели всего сердца и/или его отдельных структур (так называемое «3D моделирование»). Эту модель можно виртуально вращать, разрезать и т.д., что значительно повышает информативность исследования формы сердца и его структур. Изучение движущейся трехмерной модели сердца и/или его отдельных структур в режиме реального времени называется «4D моделирование». Данная функция позволяет на качественно более высоком уровне оценивать подвижность стенок сердца и клапанов. 

Точность и информативность трехмерной эхокардиографии принципиально выше традиционной двухмерной эхокардиографии при изучении структуры сердца (форма, объем, целостность камер и клапанов) и его функционирования (сократимость сердца в целом и его отдельных участков, подвижность клапанов, а также особенности потоков крови внутри камер сердца). 

3DЭхокардиография  позволяет более точно оценить сократительную функцию сердца, по сравнению даже с магнитно-резонансной томографией (МРТ), радионуклидной и рентгеноконтрастной вентрикулографией. Это имеет особое значение у больных с сердечной недостаточностью, так как у них сократимость сердца определяет продолжительность жизни, стратегию и тактику лечения. Трехмерная эхокардиография является единственным точным методом оценки геометрии аневризм, тромбов и других объемных образований сердца. В этих случаях она помогает выбрать вид и объем оперативного вмешательства. Поэтому в 2012 году эхокардиография в 3D  вошла в международные кардиологические стандарты.

Данное исследование может быть выполнено только на УЗИ аппарате экспертного класса, оснащенном специальными дорогостоящими 3D датчиком и программным обеспечением. Сегодня этот вид обследования выполняется лишь в единичных центрах нашего города. 

Это исследование полностью безболезненно и безопасно. Оно может быть выполнено без предварительной консультации врача, как скрининговый метод раннего выявления заболеваний или же как экспертный метод оценки состояния пациента с уже выявленным заболеванием сердца, по желанию обратившегося. Если Вы намерены пройти это исследование самостоятельно, а не по назначению врача, то мы рекомендуем Вам консультацию нашего кардиолога для получения развернутых рекомендаций и составления индивидуального плана дальнейших действий в Вашем конкретном случае.

Показания к эхокардиографии в 3D :

1. Подозрение на наличие заболевания сердца, при появлении любого симптома с неуточненной причиной (сердцебиения, перебои в работе сердца, потери сознания, головокружения, обмороки, дискомфорт или боли в области сердца, одышка, плохая переносимость физических нагрузок, выявление шумов в сердце, изменений на ЭКГ и т.д.).

2. При наличии любых заболеваний сердца – ежегодно, с целью контроля их течения.

3. В сложных экспертных клинических случаях (сердечная недостаточность, аневризма, тромбоз и другие объемные образования сердца) для определения вида и объема оперативного вмешательства. 

Методика проведения эхокардиографии в 3D:

Пациент ложится на кушетку, врач, перемещая УЗИ датчик по грудной клетке обследуемого, получает на мониторе изображения структур сердца, потоков крови и измеряет их. Полученные данные вводятся в компьютер, с помощью которого врач проводит расшифровку данных и их анализ. В течение 15 минут после завершения исследования Вы получите заключение врача в распечатанном виде, а также краткие рекомендации о том, что Вам делать дальше. Результаты исследования сохраняются в памяти компьютера для сравнительного анализа изменений в динамике при последующих посещениях. Общая продолжительность трехмерной эхокардиографии – 1 час.

Трехмерная эхокардиография проводится в лаборатории лечебно диагностического отделения МК Спасение  г. Казань,  ул. Мавлютова 2. Это исследование выполняется по международному протоколу при помощи УЗИ аппарата экспертного класса Philips IE 33.

Чреспищеводная эхокардиография(ЧПЭхоКГ) - исследование сердца с помощью ультразвука специальным датчиком через пищевод. Этот метод используется для получения дополнительной информации после обычной (трансторакальной) эхокардиографии. Это необходимо для более четкой визуализации удаленных от поверхности тела и близко расположенных к пищеводу структур сердца. Чреспищеводная эхокардиография позволяет диагностировать дефекты в предсердной перегородке, тромбы и опухоли в предсердиях, абсцессы аорты, определять изменение функции протезов клапанов сердца и т. д.

Показания к чреспищеводной эхокардиографии:

1. Подозрение на абсцесс корня аорты, расслаивающую аневризму аорты, дисфункцию протезированного клапана, парапротезную фистулу или вегетации при инфекционном эндокардите.
2. Исследование митрального клапана перед и после хирургического лечения.
3. Поиск источника эмболии артерий большого круга кровообращения.

Методика проведения чреспищеводной эхокардиографии:

Это исследование может быть выполнено только по назначению кардиолога.

Это исследование может вызывать легкий дискомфорт. Обычно оно не сопровождается болевыми ощущениями, так как пердварительно проводится местная анестезия. Опыт наших докторов позволяет обеспечить безопасность этого исследования для Вас.

Перед исследованием проводится поверхностная анестезия глотки аэрозолем лидокаина. Пациент ложится на кушетку. Тонкий ультразвуковой датчик (эндоскоп) смазывают гелем для ультразвуковых исследований и вводят его в пищевод. Общее время нахождения эндоскопа в пищеводе обычно не превышает 15-20 минут. Врач, перемещая УЗИ датчик, получает на мониторе изображения структур сердца, потоков крови и измеряет их. Результаты вводятся в компьютер, с помощью которого врач проводит расшифровку данных и их анализ. Заключение врача в распечатанном виде выдается сразу же (в течение 15 минут) после окончания теста. Результаты исследования сохраняются в памяти компьютера для сравнительного анализа изменений в динамике при последующих посещениях.

В нашей лаборатории чреспищеводная эхокардиография проводится на УЗИ аппарате экспертного класса Philips IE 33.

Подготовка к исследованию:

Возьмите с собой медицинские документы: электрокардиограммы, заключения предыдущих обследований, выписки из больниц. В течение 6 часов перед исследованием пациент должен голодать.

Стресс-эхокардиография(Стресс-ЭхоКГ) – высокотехнологичный ультразвуковой метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Его цель – выявление с помощью УЗИ различных нарушений работы сердца во время нагрузки, осуществляемой разными стресс-агентами (физическая нагрузка или лекарственные препараты). 

Это важно для оценки тяжести и прогноза заболевания, а также определения показаний к хирургическому лечению при ишемической болезни сердца (ИБС), пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии и т.д. Эти заболевания часто протекают в малосимптомных формах, и именно стресс-эхокардиография позволяет определить степень риска для пациента. 

Стресс-эхокардиография является одним из основных методов диагностики ИБС. Она превосходит по чувствительности традиционные методы исследования и зачастую позволяет поставить диагноз тогда, когда обычная велоэргометрия, ЭКГ и др. не способны выявить это заболевание. Кроме того, важным преимуществом Стресс-ЭхоКГ является ее способность «локализовать» заболевание, то есть определить распространенность и конкретную зону ишемии.

Большая зависимость результатов теста от квалификации исследователя – главный недостаток стресс-эхокардиографии. Наши специалисты являются экспертами в области Стресс-ЭхоКГ в соответствии с объективными мировыми критериями (Clinical competence statement on echocardiography ACC, AHA 2003 и Competence statement on stress testing ACC, AHA 2000).

Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой

Стресс-эхокардиография на горизонтальном велоэргометре является самым информативным и безопасным для пациента из всех вариантов нагрузочных исследований в кардиологии.

По сравнению со стресс-эхокардиографией на вертикальном велоэргометре (обычный велотренажер) или на тредмиле (беговая дорожка), данное исследование на горизонтальном велоэргометре имеет следующие преимущества:

1. Максимальная информативность исследования. На горизонтальном велоэргометре во время физической нагрузкипроводится постоянный ультразвуковой мониторинг состояния сердца. А на вертикальном велоэргометре или тредмиле это технически невозможно, при этом УЗИ сердца выполняется до нагрузки и после ее прекращения. В данном случае теряется драгоценное время на перемещение пациента с велоэргометра (тредмила) на кушетку. Это приводит к потере важной информации, так как у многих пациентов значимые патологические изменения сердца можно увидеть на УЗИ только во время физической нагрузки или на пике ее интенсивности.
2. Максимальная безопасность для пациентов. Многие пациенты с ишемической болезнью сердца чувствуют себя хорошо, то есть являются бессимптомными. При физической нагрузке в повседневной жизни у них зачастую появляются крайне опасные нарушения сократимости сердца, о которых они и не подозревают. Выявление этих состояний и является целью медицинских тестов с физической нагрузкой. Традиционно нагрузочные пробы в кардиологии проводятся под контролем ЭКГ, для того чтобы сразу прекратить физическую нагрузку при появлении опасных изменений. Однако у большинства пациентов при выполнении физической нагрузки угрожающие изменения сократимости сердца появляются значительно раньше, чем изменения на ЭКГ. Их можно своевременно увидеть только на УЗИ при выполнении теста на горизонтальном велоэргометре, при котором во время физической нагрузки проводится постоянный ультразвуковой мониторинг состояния сердца. При этом если на УЗИ появляются признаки опасности, исследование сразу же останавливается, не дожидаясь появления изменений на ЭКГ или клинических симптомов.

Сегодня в развитых странах мира все большее значение приобретает применение стресс-эхокардиографии для оценки значимости пороков сердца.  Обращаем Ваше внимание на то, что стресс-эхокардиография при пороках сердца может проводиться только на горизонтальном велоэргометре или с лекарственным препаратом «добутамин»! У таких пациентов использование вертикального велоэргометра или тредмила малоинформативно и небезопасно.

Основные показания к стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой:

1. При болях в груди, в целях диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
2. При одышке, с целью выявления ее причин.
3. При недостаточно информативной велоэргометрии.
4. Оценка степени тяжести и прогноза у пациентов с заболеваниями сердца (ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца).
5. Определение показаний к оперативному лечению у пациентов с заболеваниями сердца (ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца).
6. Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими операции на сердце.
7. У лиц, профессиональная деятельность которых связана с высокой ответственностью за жизнь других людей (авиадиспетчеры, пилоты, машинисты поездов и др.), при наличии изменений на ЭКГ.

Методика проведения стресс-эхокардиографии на горизонтальном велоэргометре:

Это исследование может быть выполнено только по назначению кардиолога.

Это исследование полностью безболезненно и не более опасно, чем Ваша повседневная активность.

Пациент садится на велоэргометр, на грудную клетку закрепляются электроды ЭКГ, на плечо надевается манжета для контроля артериального давления (АД). Велоэргометр опускается в горизонтальное положение и поворачивается так, чтобы испытуемый лежал на левом боку. Затем пациент в течение 5-10 минут вращает педали, при этом нагрузка (сопротивление педалей) постепенно возрастает. Во время всего теста осуществляется непрерывный мониторинг УЗИ и ЭКГ, а также регулярно контролируется АД. Тест прекращается при выполнении испытуемым протокола исследования полностью или при появлении неблагоприятных симптомов (изменения сократимости сердца на УЗИ, усталость, боль в груди, одышка, опасные изменения ЭКГ, значительные колебания АД). Результаты вводятся в компьютер, с помощью которого врач проводит расшифровку данных и их анализ. Заключение врача в распечатанном виде выдается сразу же (в течение 15 минут) после окончания теста. Результаты исследования сохраняются в памяти компьютера для сравнительного анализа изменений в динамике при последующих посещениях. Общая продолжительность стресс-эхокардиографии – 1 час.

Стресс-эхокардиография на горизонтальном велоэргометре проводится в лаборатории лечебно-диагностического отделения МК Спасение: Казань, ул.Мавлютова, 2Это исследование выполняется по международному протоколу при помощи велоэргометра «Еrgo911» и УЗИ аппарата экспертного класса PhilipsIE33 c функцией 3D.

Подготовка к исследованию:

В случае наличия на груди обильного волосяного покрова рекомендуется его сбривать накануне исследования. Утром в день теста целесообразно принять душ. Приходите в удобной для физических упражнений одежде, спортивную обувь брать с собой не нужно. Возьмите с собой медицинские документы: электрокардиограммы, заключения предыдущих обследований, выписки из больниц, заключения предшествующих стресс-эхокардиографий, для того чтобы врач мог сравнить их с полученными результатами (это может быть очень важно).

Если Вам назначены какие-либо лекарственные препараты, заранее обговорите с Вашим лечащим врачом возможность их приема перед исследованием. Если Вы принимаете бета-блокаторы: беталок, анаприлин, эгилок, соталол, метопролол, конкор, бисопролол, коронал, небилет и т.д., то утром в день исследования их принимать не нужно (за исключением случаев, специально оговоренных лечащим врачом), возьмите их с собой.

УЗИ органов и сосудов

Мы проводим дуплексные исследования сосудов шеи, головы, позвоночных артерий с ротационными пробами, сосудов брюшной полости (брюшная аорта с висцеральными ветвями и почечными артериями), вен малого таза, подвздошных артерий, сосудов конечностей.

Мы предлагаем ультразвуковые исследования органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), щитовидной и молочных желез, почек и надпочечников, малого таза (у мужчин – мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков; у женщин - мочевого пузыря, матки, яичников), мягких тканей и лимфатических узлов.

У нас проводится УЗИ органов малого таза в том числе и специальным внутриполостным датчиком, что позволяет повысить точность ранней диагностики ряда заболеваний до 90% (по сравнению с поверхностным датчиком, выявляющим эти болезни только в 50% случаев).

Методика проведения УЗИ:

Это исследование может быть выполнено без предварительной консультации врача, как скрининговый метод раннего выявления заболеваний, по желанию обратившегося.

Это исследование полностью безболезненно и безопасно.

Пациент ложится на кушетку, врач, перемещая УЗИ датчик над исследуемым органом, получает на мониторе изображения структур органов и тканей, потоков крови и измеряет их. Результаты вводятся в компьютер, с помощью которого врач проводит расшифровку данных и их анализ. Заключение врача в распечатанном виде выдается сразу же (в течение 15 минут) после окончания теста. Результаты исследования сохраняются в памяти компьютера для сравнительного анализа изменений в динамике при последующих посещениях.

Если Вы намерены пройти это исследование самостоятельно, а не по назначению врача, то мы рекомендуем Вам консультацию нашего кардиолога для получения развернутых рекомендаций и составления индивидуального плана дальнейших действий в Вашем конкретном случае.

Подготовка к исследованию:

Утром в день теста целесообразно принять душ. Возьмите с собой медицинские документы: заключения предыдущих обследований, выписки из больниц. Важно:перед некоторыми видами УЗИ требуется специальная подготовка!

Внимание! Получите консультацию врача по возможным противопоказаниям.