Лечение дыхательной недостаточности и респираторная поддержка

В широком смысле дыхательная недостаточность –  это неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, содержащей в сбалансированных количествах кислород и углекислый газ.

Дыхательная недостаточность может развиваться при нарушении работы органов или систем, обеспечивающих дыхание: дыхательные пути, альвеолы, центральная нервная система, периферическая нервная система, дыхательная мускулатура, грудная клетка. Имеется большое количество различных заболеваний, которые могут приводить к развитию дыхательной недостаточности.

Гипоксическая дыхательная недостаточность характеризуется снижением парциального давления кислорода в крови (PaO2) менее 60 мм рт.ст. при нормальном или пониженном парциальном давлении углекислого газа в крови (PaCO2).

Гиперкапническая дыхательная недостаточность характеризуется увеличением PaCO2 более 50 мм рт.ст. и развивается в случае неспособности организма обеспечить должную вентиляцию легких. При этом альвеолы плохо вентилируются и из них недостаточно выводится углекислота, что приводит к ее накоплению в организме. 

По скорости развития дыхательную недостаточность разделяют на острую и хроническую. Острая дыхательная недостаточность может развиваться в период времени от нескольких минут до нескольких дней. Хроническая дыхательная недостаточность развивается в период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Клиническая картина - симптомы 

Большинство пациентов предъявляют жалобы на одышку, тяжелое дыхание или удушье.

Как снижение кислорода, так и накопление углекислоты могут приводить к нарушению деятельности центральной нервной системы: возбуждению, ухудшению памяти, бессоннице, частым ночным пробуждениям, спутанности сознания, дезориентации.

Накопление углекислоты вызывает головную боль, а в тяжелых случаях, потерю сознания и коматозное состояние. Снижение кислорода в крови приводит к цианозу (синюшному оттенку кожных покровов). Возможно развитие сердечных аритмий.

При осмотре отмечается учащенное дыхание (>25 в минуту), вынужденное положение тела, участие вспомогательных мышц в акте дыхания (напряжение мышц шеи), учащенный пульс. Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.

Иногда можно наблюдать парадоксальное дыхание, при котором отмечается разнонаправленное движение грудной клетки и брюшной стенки: во время вдоха живот втягивается, а грудная клетка движется кнаружи. При заболеваниях легких отмечаются различные патологические звуковые феномены: свистящее дыхание при астме, хрипы в легких при пневмонии, остром и хроническом бронхите. 

Прогноз

Без соответствующего лечения средний срок жизни составляет около одного года, если не применяются специальные методы респираторной поддержки. Смертность от дыхательной недостаточности при прочих заболеваниях варьирует в широких пределах, но является одним из основных факторов, снижающих продолжительность жизни у больных.

Лечение

Необходимо проводить комбинированное лечение как самой дыхательной недостаточности, так и заболевания, приведшего к ее развитию.

При лечении острой дыхательной недостаточности прежде всего назначается кислородотерапия. Если дыхание остается слабым и не удается нормализовать газовый состав крови, то проводится сначала неинвазивная вспомогательная вентиляция двухуровневым положительным давлением. При дальнейшем ухудшении состояния применяется инвазивная искусственная вентиляция легких. При этом следует проводить интенсивное лечение основного заболевания, например, антибиотикотерапию при воспалении легких. Вентиляция легких должна продолжаться до тех пор, пока не восстановится нормальное самостоятельное дыхание.

При лечении хронической дыхательной недостаточности основными направлениями лечения являются лечение причинного заболевания, кислородотерапия, применение неинвазивной вспомогательной вентиляции двухуровневым положительным давлением, использование методик бронхо-легочного дренажа в случае продукции мокроты (постуральный дренаж , ручная и механическая стимуляция кашля, респираторная кинезотерапия), а также реализация программ легочной реабилитации.